香港特别行政区文学艺术界联合会官方网站 >> 资讯 >> 维权 >> 医疗交通 >> 查看资讯

保险索赔在交通事故的问题

保 险 事 故 的 处 理 程 序

　　　　保险事故的处理程序，指保险事故发生后，投保人、被保险人和受益人协同保险人完成保险事故的核定、赔付全过程的一般步骤。对于投保人、被保险人或者受益人而言，它通常要经过下列环节：报案、、申请给付、接受给付等;对于保险人而言，则要经过立案、查勘案情、审定责任、赔款计算和赔付结案等。如果投保人、被保险人或者受益人与保险人在赔付问题上有很大分歧，经协商不能达成一致的，还有可能启动仲裁或者诉讼程序。

　　　　保险事故的处理包括以下程序：

　　　　一、报案与立案

　　　　发生了保险事故，通常称为出险。出险后，通知保险公司发生了保险事故即为报案。一般情况下，投保人、被保险人或者受益人最有可能最早得知保险事故的发生。《保险法》第21条规定：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。”通知保险人是一项法定义务，对于保险人正确理赔极为重要。一方面，保险人可以采取必要的措施，防止损失的扩大，另一方面，可以及时调查损失发生的经过，搜集证据，正确理赔。

　　　　1、保险事故的通知内容，主要是通知义务人知悉的保险事故发生和造成保险标的的损失情况。具体包括包括保险单号、被保险人姓名、出险时间、事故原因和性质、出险地点、受损标的的种类、范围以及损失程度、与报案人联系的方式等。当然，投保的方式不同，需要通知的内容也略有不同。如人身保险中，通知的内容还包括就诊医院、诊断结果等。

　　　　2、保险事故通知的时间，保险法规定为“及时”，但尚无确切的时间要求。一般在具体的保险合同中约定有“保险事故通知条款条款”。如中国人民保险公司《家庭财产保险附加盗窃险条款》规定：被保险人在保险财产遭受保险责任范围内的盗窃损失后应保存现场，向当地公安机关如实报案，并在24小时内通知保险人。否则，保险人不予赔偿。《家庭人身意外伤害保险》条款中有“投保人、被保险人或受益人应于知道或应该知道保险事故发生之日起5日内通知保险人。否则投保人、被保险人或受益人应承担由于通知迟延所致保险人增加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力导致的迟延除外“等内容。保险合同中对于出险通知有约定的，投保人、被保险人和受益人就应当按照合同约定的期限履行通知义务。如果保险合同中未约定具体时间，可以由投保人、被保险人或受益人自行掌握，但基本要求是及时通知。关于通知迟延或者未履行通知义务所承担的责任，保险法也未明确规定，可由保险人与投保人、被保险人或者受益人商定在保险合同中约定。

　　　　3、通知的方式，可以采用书面方式，也可以采用口头方式。但合同中约定须以书面方式进行的，则应以书面方式通知保险人或代理人。常见的通知方式有：电话、传真、书信或到保险单载明的保险人办事机构报案、业务员转达等。报案时要填妥报案通知书，作为索赔的依据。

　　　　4、对于存在非正常原因导致保险事故可能性的案件，如车祸、凶杀、不明原因死亡等，以及保险事故造成对第三者的损害，可能会引发诉讼的案件，除了向保险公司报案外，还应该及时向公安、交警等政府执法部门报案，以便尽快侦破案件，尽快理赔。

　　　　保险公司接到报案后，应该积极开展定损核赔工作，在与保险底单核对无误后，着手立案。立案时，应将被保险人姓名、保险单号码、出险的时间、地点、原因以及损失约数等详细记录下来，并请被保险人填写出险通知书(一式二份)。根据被保险人报送的出险通知书，抄录有关保险单副本和批本一份，以便查勘理解前能了解承保的有关情况，做到心中有数。对于需要现场核查的案件，保险公司应派人赶赴事故现场，了解情况并进行施救。



21/212>